执业助理医师

26.宫颈鳞状上皮化提示为

A.宫颈原位癌

B.宫颈上皮内瘤样病变

C.宫颈未分化储备细胞增生

D.宫颈糜烂愈合过程

E.人乳头状瘤病毒感染

答案：D

解析：宫颈糜烂经过治疗后，愈合过程一般分为两种形式，一种为糜烂面附近的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长，逐渐将柱状上皮推移，最后完全替代柱状上皮覆盖整个糜烂面，这是由鳞状上皮直接覆盖的形式；另一种形式为间接替代，正常情况下，在柱状上皮下存在着一种较少的圆形细胞，称为储备细胞，这种细胞具有一定的增生和分化能力。这些储备细胞不断增生、分化为鳞状上皮细胞，代替柱状上皮细胞覆盖整个糜烂面，使糜烂面重新被鳞状上皮覆盖而愈合。故该题目选D。

27.宫颈癌的临床表现不包括

A.绝经后阴道出血

B.阴道排液

C.接触性阴道出血

D.不孕

E.血性白带

答案：D

解析：不孕不是宫颈癌的症状，选项D正确。宫颈癌的临床表现包括：1阴道流血，年轻患者为接触性出血，老年患者为绝经后阴道出血2阴道排液增多，多为白色或血性。3晚期癌症状，选项A、B、C、E不正确。

28.应用抗癌药物疗效最佳的是

A.原发性卵巢癌

B.卵巢转移癌

C.子宫颈癌

D.子宫内膜癌

E.绒毛膜癌

答案：E

解析：绒毛膜癌对化疗敏感，治疗采用化疗为主，手术为辅，选项E正确。原发性卵巢癌、卵巢转移癌、子宫颈癌、子宫内膜癌采用手术为主，放疗、化疗相结合的方法。选项A、B、C、D不正确。

29.最适于进行输卵管结扎术的时间是

A.月经来潮前3～4天

B.足月产后4天

C.难产后72天

D.人流后3天

E.月经后3～4天

答案：E

解析：经腹输卵管结扎术手术时间选择：非孕妇女在月经干净后3～4天，人工流产或分娩后宜在48小时内施术。所以选项E正确，而其他选项与最佳时间不符，所以选项A、B、C、D不正确。

30.人工流产吸宫术适用于

A.妊娠14周

B.急性生殖道炎症

C.各种慢性疾病的急性期

D.手术当天体温两次超过37.5℃

E.妊娠剧吐

答案：E

解析：人工流产吸宫术的适应证：妊娠6~10周内要求终止妊娠而无禁忌证者，患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。禁忌证：生殖道炎，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，手术当日两次体温在37.5℃以上者。故选项E正确。而妊娠14周不是适应证，选项A不正确。急性生殖道炎症、各种慢性疾病的急性期、手术当天体温两次超过37.5℃属于禁忌证，选项B、C、D不正确。

31.宫颈活检的病理报告为“鳞状上皮化生”，临床上应认为是

A.无病变

B.良性病变

C.癌前病变

D.低度恶性病变

E.高度恶性病变

答案：B

解析：化生是一种分化成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程。化生的组织对有害的局部环境因素抵抗力增加，但失去了原有正常组织的功能，局部的防御能力反而削弱，化生是一种异常的增生，如果刺激因素长期存在，则可发生恶变，鳞状上皮化生是一种可逆性改变，故为良性病变，选项B正确。

32.属于骨盆狭窄的径线是

A.髂棘间径24cm

B.骶耻外径19cm

C.骨盆入口前后径10cm

D.坐骨棘间径l0cm

E.坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径8cm

答案：C

解析：骨盆入口前后径为耻骨联合上缘中点至骶髂上缘正中间的距离，正常值平均11cm，选项C正确。骶耻外径小于18cm为扁平骨盆，选项B不正确。坐骨棘间径，也称中骨盆横径，两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm，选项D不正确。坐骨结节为两坐骨结节内缘的距离，正常值平均9cm，出口后矢状径为骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm，选项E不正确。

33.卵子由卵巢排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的

A.5～7天

B.9～10天

C.11～12天

D.13～14天

E.15～16天

答案：B

解析：若卵子为受精，黄体在排卵后9～10天开始退化，黄体功能限于14日，其机制尚未完全明确。黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期，故选项B正确。

34.雌激素的生理作用，不正确的是

A.使子宫发育

B.促进水与钠排泄

C.促进输卵管发育

D.促进骨中钙的沉积

E.促进阴道上皮细胞的增生

答案：B

解析：雌激素的代谢作用，促进水钠潴留，故选项B正确。雌激素促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚，增进血运，促使和维持子宫发育，选项A不正确。雌激素促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅，选项C不正确。雌激素维持和促进骨基质代谢，选项D不正确。雌激素使阴道上皮细胞增生和角化，选项E不正确。

35.有关绒毛膜促性腺激素的阐述，正确的是

A.是甾体激素

B.由子宫蜕膜细胞产生

C.其分泌受垂体促性腺激素的影响

D.尿中浓度随妊娠月份而增加

E.与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵

答案：E

解析：HCG与尿促性素合用能诱发排卵，选项E正确。HCG是蛋白激素，选项A不正确。它是由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，选项B不正确。HCG是胎盘于妊娠早期分泌量增加很快，约2日增长一倍，至妊娠8~10周达到高峰，持续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期仅为峰值的10%，持续到分娩，并且不受垂体促性腺激素的影响，选项C、D不正确。

36.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，错误的是

A.心率增快而有心悸

B.心脏容量增加10％左右

C.叩诊心浊音界稍扩大

D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音

E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心搏量减少

答案：E

解析：心排量增加对维持胎儿生长发育极为重要，心排量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32周达到高峰，左侧卧位测量心排量较未孕时约增加30%，持续此水平直至分娩，故选项E正确。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次，选项A、B不正确。妊娠后期因膈肌升高，心脏向左上方移位更贴近胸壁，心尖搏动左移约1～2cm，心浊音界稍扩大，选项C不正确。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多数孕妇的心尖区可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失，选项D不正确。

37.孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是

A.妊娠合并二尖瓣狭窄

B.子痫

C.羊水栓塞

D.重型胎盘早剥

E.产褥感染

答案：C

解析：羊水内有形物质如胎毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压，羊水内含有大量激活凝血系统的物质，启动凝血过程，弥散性血管内形成的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神经兴奋，加重肺小血管痉挛，形成肺动脉高压，肺动脉高压进一步引起右心衰竭，故选项C正确。妊娠合并二尖瓣狭窄首先引起左心衰竭，选项A不正确。子痫引起血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，首先发生左心衰竭，选项B不正确。重型胎盘早剥可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，不会引起右心衰竭，选项D不正确。产褥感染是生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，不会引起右心衰竭，选项E不正确。

38.应首先考虑切除子宫止血的是

A.宫缩乏力

B.胎盘粘连

C.胎盘大部植入

D.凝血功能障碍

E.子宫胎盘卒中

答案：C

解析：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，是胎盘剥离不全而发生产后出血，若为部分性植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，若大部分植入，活动性出血无法纠正时应行子宫次全或全切术，故选项C正确。宫缩乏力时可按摩子宫并应用子宫收缩药物，选项A不正确。胎盘粘连可徒手剥离胎盘后取出，选项B不正确。凝血功能障碍应尽快输新鲜全血，补充血小板等，选项D不正确。子宫胎盘卒中可按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳，选项E不正确。

39.羊水栓塞的确诊依据是

A.有突发呼吸困难

B.查到胎儿有核红细胞

C.休克及昏迷

D.出血不止

E.腔静脉中查到胎脂、胎粪

答案：E

解析：抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据，故选项E正确。呼吸困难，休克及昏迷，出血等临床表现，可作为初步诊断，不能作为确诊的依据，选项A、C、D不正确。

40.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动

A.减弱

B.增强

C.次数减少

D.频繁

E.次数稍增多

答案：D

解析：缺氧初期为胎动频繁，表示胎儿有一定的储备能力，故选项D正确。继而减弱及胎动次数减少，晚期胎动消失，提示胎儿储备能力消失，选项A、B、C、E不正确。

41.钳刮术中见黄色脂肪样组织，不恰当的处理是

A.抗感染

B.停止宫腔操作

C.肌注子宫收缩剂

D.立即行剖腹探查术

E.住院观察，有内出血征象行剖腹探查术

答案：D

解析：①钳刮术中见到黄色脂肪样组织，即可确诊子宫穿孔。此“黄色脂肪样组织”即为大网膜，是腹腔内的大网膜经子宫穿孔部位，进入宫腔，脱出于阴道所致。②一旦确诊子宫穿孔，应立即停止宫腔操作（B）。小的穿孔，若无脏器损伤或内出血，手术已完成，可注射子宫收缩剂保守治疗，并给予抗生素预防感染（AC）。若破口大、有内出血、合并脏器损伤，应剖腹探查。本例穿孔情况未明，故不能立即剖腹探查（D错）。

42.念珠菌阴道炎的治疗，错误的是

A.积极治疗糖尿病

B.用4％碳酸氢钠液冲洗阴道

C.克霉唑栓剂放置阴道

D.甲硝唑栓剂放置阴道

E.1％龙胆紫液涂擦阴道

答案：D

解析：念珠菌为条件致病菌，只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降时才出现症状，治疗原则是消除诱因，选择局部或全身应用抗真菌药物，如制霉菌素、克霉唑栓剂等，甲硝唑为抗厌氧菌药物，故选项D正确，选项C不正确。糖尿病时机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有益于假丝酵母菌生长，选项A不正确。酸性环境适宜假丝酵母菌生长，其感染的阴道PH值在4.0～4.7，选项B、E不正确。

43.细菌性阴道病最常见的病原体是

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.加德纳尔菌

E.沙眼衣原体

答案：D

解析：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌等，其中以厌氧菌居多，故选项D正确。

44.与羊水过少有关的因素是

A.胎儿消化道闭锁

B.胎儿泌尿道畸形

C.妊娠合并糖尿病

D.胎儿无脑畸形

E.双胎妊娠

答案：B

解析：羊水过少临床多见胎儿畸形，以泌尿系畸形为主，如胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄、梗阻所致的尿少或无尿，故选项B正确，选项A、D不正确。妊娠糖尿病时胎儿血糖也增高，胎儿多尿而排入羊水中，导致羊水过多，选项C不正确。多胎妊娠羊水过多的发生率为单胎妊娠的10倍，选项E不正确。

45.淋病的特点，错误的是

A.易侵袭粘膜

B.以性传播为主

C.是世界上发病率最高的性传播疾病

D.感染最早期表现为阴道炎

E.病原体为革兰阴性双球菌

答案：D

解析：淋病表面有菌毛，可附着精子进入子宫颈管，黏附于宫颈管腺上皮而被上皮细胞吞饮。若病情继续发展，可沿生殖道粘膜上行，故选项D正确。绝大多数感染是通过性交经粘膜受染，选项A、B不正确。淋病近年发病率居我国性传播疾病首位，选项C不正确。淋菌为革兰阴性双球菌，肾形成双排列，选项E不正确。

46.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过

A.ml

B.ml

C.ml

D.ml

E.ml

答案：C

解析；产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过ml，是分娩晚期严重并发症，故选项C正确。

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