朱彪教授功能性血流动力学监测与容量评估
功能性血流动力学监测是对某一疾病状态下血流动力学指标变化的动态监测，需结合血流动力学监测的各项指标和患者病理生理状态，评估机体现有的和储备的血流动力学情况，有效预测容量反应性，从而指导临床治疗。近年来，这一监测手段越来越受到重视，并显示了良好的应用前景。
关键词一
功能性血流动力学监测的优势
《麻醉·眼界》杂志：血流动力学的监测与判断对于急诊危重患者非常重要，而常规静态血流动力学监测有时不能准确进行循环状态的判定。请结合实际临床经验谈谈，功能性血流动力学监测较之常规血流动力学监测具体有哪些优势？如何根据循环监测判断容量状态？
朱彪教授：
功能性血流动力学监测的主要目的是评价容量反应性和循环灌注情况，其具有动态评估传统静态参数变化率的特点，监测指标包括SVV、SPV、PPV、脉搏氧饱和变异度、脉压灌注变异度等。
Pinsky等学者于年提出“功能性血流动力学监测”的概念，并认为其是常规血流动力学监测技术的重要补充。之所以出现该概念，是由于常规静态血流动力学监测已经不能充分满足临床需求。常规静态血流动力学监测的内容主要包括以压力为基础的监测，如中心静脉压（CVP）、肺毛细血管契压（PCWP）以及左心室舒张末期容量等。常规静态血流动力学监测的局限之处在于以CVP为代表的指标是通过压力代容积方法反映心脏前负荷，会受到心室顺应性、血管张力、机械通气等因素的影响，给临床准确判断带来困难。
功能性血流动力学监测的主要目的是评价容量反应性和循环灌注情况，其具有动态评估传统静态参数变化率的特点，这些指标包括每搏量变异度（SVV）、动脉收缩压变异度（SPV）、脉压变异度（PPV）、脉搏氧饱和变异度、脉压灌注变异度等，其中SVV是临床医生最应该了解的指标。临床医生判断容量状态主要还是根据有创和无创监测方式得出的数值以及心脏定律（Starling定律）。
关键词二
血流动力学指标的选择
《麻醉·眼界》杂志：传统的监测容量状态的指标易受循环功能、麻醉、应激等因素影响，都有一定不完善性和滞后性。SVV是预测容量的一个敏感指标，可用来预测容量状态和对液体治疗的反应。另有研究表明脉搏灌注变异指数（PVI）也可有效评估容量状态，您在临床实践中如何依据患者、手术类型的不同要求选择血流动力学指标进行容量评估？
朱彪教授：
功能性血流动力学监测采用一系列指标，其中SVV、PPV的特异性和敏感性较高，在临床中较为常用，直腿抬高试验、床旁超声技术也是有效的容量评估措施，临床医生需注意动态变化，并且综合考量，结合多数值来评估容量状态。
功能性血流动力学监测采用一系列指标，其中SVV、PPV的特异性和敏感性较高，在临床中较为常用，而PVI在重症监护病房（ICU）很少作为监测指标。PVI的优点是容易获取数值，但其受到末梢循环、末梢灌注、麻醉深度的影响较大，因此在临床中主要根据其数值的可靠性、是否容易获得、临床意义多方面因素进行选择指标。
关于功能性血流动力学监测方法，容量负荷试验作为较古老的评价前负荷反应的方法，存在一定缺陷，可能不利于患者预后甚至增加其发生肺水肿的风险，因此在ICU很少作为监测手段。而直腿抬高试验作为一种可逆性的容量负荷试验，容易实施，可鉴别低血容量，在临床上较为常用。当然，直腿抬高试验也有一定缺陷，如对于处在深度麻醉状态的患者无法获得测试结果。此外，床旁超声技术也是一个重要的容量评估措施。在容量评估中，不能只根据某一项监测数据、某一时间点的状态，而应注意动态变化，并且综合考量，结合多数值来评估容量状态。
关键词三
脓毒性休克患者的容量评估
《麻醉·眼界》杂志：脓毒性休克患者可能出现外周末梢灌注不良、高乳酸血症、中心静脉血氧饱和度降低、微循环血流改变等，始于20世纪60年代的血流动力学监测技术，使脓毒性休克患者的液体治疗有了原则可循，您认为功能性血流动力学监测对于脓毒性休克患者的容量评估有何重要意义？
朱彪教授：
功能性血流动力学监测对于评估病情、发现循环系统功能异常，特别是指导临床用药、抢救血流动力学不稳定的脓毒性休克患者具有非常重要的意义。
功能性血流动力学监测对于评估病情、发现循环系统功能异常，特别是指导临床用药、抢救血流动力学不稳定的脓毒性休克患者具有非常重要的意义。围术期目标导向液体治疗（GDFT）是根据围术期不断变化的液体需求进行个体化补液，优化患者围术期血流动力学。脓毒性休克患者液体治疗的目标导向经历了一系列变化，由最初的氧输出量（DO2）到以乳酸为指标，近两年研究的指标以微循环灌注时间为主，而目前更侧重于灌注下的细胞线粒体功能。在脓毒性休克容量复苏早期，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）降低是组织灌注不良的重要表现，也是心输出量改变的重要指标，因此ScvO2的监测同样具有重要意义。随着医学的进步，每个时代研究的监测指标侧重点发生了改变，可依据的指标越来越多，因而目前有观念认为应当综合考虑多项指标，以指导脓毒性休克患者的液体治疗。
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