专家讲坛回医药氧疗法治疗缺血性脑卒中患

回医药药氧疗法对缺血性脑卒中患者

血清sICAM-1和IL-8水平的影响★

范生军1贾孟辉1马自萍1杨丽娜1马惠荣1郝鹏2冯天云2刘丽1左艳丽1

（1.宁夏医院　宁夏银川　.医院宁夏盐池）

摘要目的动态观察缺血性脑卒中患者血清中sICAM1和IL-8水平的影响及临床疗效观察，探讨其临床意义。方法将80例符合缺血性脑卒中诊断标准的患者随机分为4组：回医药氧高剂量组、回医药氧中剂量组、回医药氧低剂量组和对照组，每组20例。其中治疗组在常规治疗基础上，采用回医药药氧吸入疗法治疗，其中高、中、低剂量组分别采用3药芯/次、2药芯/次和1药芯/次，均加入低流量氧气吸入，每日1次，每次40分钟；对照组只采用常规治疗和护理方法，应用双抗体夹心免疫吸附法（ELISA）测定sICAM1和IL-8的含量与对照组比较，并观察临床疗效及神经功能缺损评分（NIHSS）结果①临床疗效：1个疗程后，回医药氧低、中、高剂量组有效率均高于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）；2个疗程后，回医药氧低、中、高剂量组有效率均高于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。②NIHSS评分：1个疗程后，回医药氧低剂量组NIHSS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P0.05）；回医药氧中剂量组、高剂量组NIHSS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。2个疗程后，回医药氧低剂量组、中剂量组和高剂量组NIHSS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。③血清中sICAM-1和IL-8的含量变化：1个疗程后，方差分析显示组间差异显著(P0.05)，与对照组相比，回医药氧低剂量组sICAM-1和IL-8的含量差异无统计学意义(P0.05)；与对照组相比，回医药氧中剂量组和高剂量组sICAM-1和IL-8的含量差异有统计学意义(P0.05，P0.01)；其中回医药氧高剂量组sICAM-1和IL-8的含量低于低剂量组；2个疗程后，方差分析显示组间差异显著(P0.05)，与对照组相比，回医药氧低剂量组sICAM-1和IL-8的含量差异有统计学意义(P0.05)；与对照组相比，回医药氧中剂量组和高剂量组sICAM-1和IL-8的含量差异有统计学意义(P0.05，P0.01)；其中回医药氧高剂量组sICAM-1和IL-8的含量低于低剂量组。结论回医药药氧疗法能够明显改善神经功能缺损程度，降低血清sICAM-1和IL-8水平，治疗缺血性脑卒中效果明显。

关键词：回医药药氧护理法；缺血性脑卒中；sICAM1；IL-8

脑血管疾病是一类严重危害人类生命健康的重大疾病，其发病率、致残率和致死率均呈逐年增高趋势，是威胁人类健康的三大主要死因之一[1],严重损害人类的生命健康。据统计，我国每年新发卒中约万人，且发病率以每年9%的速度在上升，尤以缺血性脑卒中为最，约占卒中的85%以上[2]。脑卒中的致死率也远超恶性肿瘤而跃居榜首，其致残率接近75%，而重度残疾者竟高达

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★项目来源：1.年宁夏科技惠民计划课题（编号：KJHM07）;

2.宁夏自然科学基金（NZ）；

40%以上[3]。在护理方面，尽管已经具备了包括溶栓、抗凝和脑保护等有效方法、药物的成熟运用和各种功能恢复锻炼等，而患者遗留下的诸多神经功能障碍的发生率依然居高不下，严重地影响了患者的生存质量。因此，积极地探寻减少和控制脑血管疾病，尤其是缺血性脑血管疾病的新方法和新药品，无疑意义重大而深远。

本研究通过对缺血性脑卒中患者血清中可溶性细胞间粘附分子-1(Solubleintercellularadhesionmolecule-1,sICAM-1)和白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)含量进行动态观察，来探讨回医药药氧疗法对缺血性脑卒中sICAM1和IL-8水平的影响和改善预后的关系。

1材料与方法

1.1临床资料年10月－年4月医院内科收治的80例缺血性脑卒中患者的临床资料，所有患者均符合全国第四届脑血管疾病学术会议制订的进展性缺血性脑卒中的诊断标准[4]，并经CT和MRI证实。

1.2方法

1.2.1标本采集将80例符合缺血性脑卒中诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组4组：高剂量组、中剂量组、低剂量组和对照组，每组20例。其中治疗组在常规治疗基础上，采用回医药药氧吸入疗法，其中高、中、低剂量组分别采用3药芯/次、2药芯/次和1药芯/次，均加入低流量氧气吸入，每日1次，每次40分钟；对照组只采用常规治疗方法。各组均10天为1个疗程。各组分别于治疗和护理前、1和2个疗程后，空腹抽取肘静脉血5ml,室温放置2h自然凝固，r/min离心15分钟后吸取上清液,-80℃超低温冰箱保存待

测。NIHSS评分分别于治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程进行评定。

1.2.2sICAM-1和IL-1β测定:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定。

1.2.3疗效判定

临床疗效根据年全国第四次脑血管病会议制定的神经功能缺损程度进

行评分[5]：基本痊愈：功能缺损评分减少91%-%；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％；进步：功能缺损评分减少18％～45％；生活不能自理；无变化：

功能缺损评分减少或增加在0%-17%；恶化：功能缺损评分增加18%以上。总有效率包括痊愈、显著进步及进步。功能缺损评分采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS），在用药前及用药后1个疗程、2个疗程评价患者的NIHSS评分。记录患者生化全套、凝血全套变化及用药副作用。

1.3统计学方法:结果以(±s)表示,应用SPSS20.0软件进行统计分析。治疗

前后组内及组间资料比较采用t检验和χ2检验，P0.05为差异有显著性意义，

P0.01为差异有高度显著性意义。

2结果

2.1临床疗效

2.1.11个疗程后，回医药氧低、中、高剂量组有效率均高于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），见表2-1-1

表2-1-11个疗程后，4组缺血性脑卒中患者临床疗效比较(例)

组别n基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效率（%）

对照组%

回医药氧低剂量组%*

回医药氧中剂量组%*

回医药氧高剂量组%*

注：与对照组比较，*P0.05

2.1.22个疗程后，回医药氧低、中、高剂量组有效率均高于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），见表2-1-2

表2-1-22个疗程后，4组缺血性脑卒中患者临床疗效比较(例)

组别n基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效率（%）

对照组%

回医药氧低剂量组%*

回医药氧中剂量组%*

回医药氧高剂量组%*

注：与对照组比较，*P0.05

2.2NIHSS评分（见表2-2-1）

2.2.11个疗程后，回医药氧低剂量组NIHSS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P0.05）；回医药氧中剂量组、高剂量组NIHSS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P0.05）；2个疗程后，回医药氧低剂量组、中剂量组和高剂量组NIHSS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。

表2-2-11个疗程、2个疗程后，4组缺血性脑卒中患者治疗前后NIHSS评分的比较

组别n1个疗程2个疗程

对照组.47±2..02±3.22

回医药氧低剂量组.51±1..69±4.62*

回医药氧中剂量组.58±2.03*10.07±2.41*

回医药氧高剂量组.41±3.55*9.60±4.55*

注：与对照组比较，*P0.05

2.3血清中sICAM-1和IL-8的含量变化

2.3.11个疗程后血清中sICAM-1和IL-8的含量变化（见表2-3-1）

方差分析显示组间差异显著(P0.05)，与对照组相比，回医药氧低剂量组sICAM-1和IL-8的含量差异无统计学意义(P0.05)；与对照组相比，回医药氧中剂量组和高剂量组sICAM-1和IL-8的含量差异有统计学意义(P0.05，P0.01)；其中回医药氧高剂量组sICAM-1和IL-8的含量低于低剂量组。

表2-3-11个疗程后血清中sICAM-1和IL-8的含量变化（±s，n=20）

组别nsICAM-1(mg/ml)IL-8(pg/ml)

对照组.21±55..25±1.73

回医药氧低剂量组.87±43..90±1.12

回医药氧中剂量组.08±32.88*7.71±0.97*

回医药氧高剂量组.21±53.32**6.32±0.65**

注：与对照组相比*P0.05，**P0.01

2.3.22个疗程后血清中sICAM-1和IL-8的含量变化（见表2-3-2）

方差分析显示组间差异显著(P0.05)，与对照组相比，回医药氧低剂量组sICAM-1和IL-8的含量差异有统计学意义(P0.05)；与对照组相比，回医药氧中剂量组和高剂量组sICAM-1和IL-8的含量差异有统计学意义(P0.05，P0.01)；其中回医药氧高剂量组sICAM-1和IL-8的含量低于低剂量组。

表2-3-22个疗程后血清中sICAM-1和IL-8的含量变化（±s，n=20）

组别nsICAM-1(mg/ml)IL-8(pg/ml)

对照组.89±32..79±2.79

回医药氧低剂量组.38±41.32*9.56±1.47**

回医药氧中剂量组.33±24.57*7.98±0.54**

回医药氧高剂量组.21±44.65**5.97±0.32**

注：与对照组相比*P0.05，**P0.01

3讨论

缺血性脑卒中的本质是因脑部血管闭塞、能量代谢障碍所引起的一系列病理生理变化，而最终造成脑组织不可逆损害，以致脑组织缺氧、缺血，进而发生部分脑组织细胞凋亡、神经功能缺损和功能的完全或部分丧失，因此，抗凋亡治疗将可能成为脑缺血治疗的主要途径，从而发挥神经保护作用[6]。目前发现许多通过调控核内靶基因表达、参与脑缺血再灌注损伤的信号通路。

可溶性细胞粘附分子-1（sICAM-1）是一种分子量为80～KD的单链跨膜糖蛋白，ICAM-1主要分布于EC、WBC和上皮细胞等。其主要受体为白细胞粘附分子CD18家族中的淋巴细胞功能相关抗原-1和巨噬细胞分化抗原-1[7]。ICAM-1的胞外区经酶裂解可以自血管内皮脱落进入血液形成slCAM-1，其分子量为80KD，含细胞表面ICAM-1胞外区片段的大部分，无跨膜区和胞浆区片段，仍保持着CAMs的结合活性。也有临床研究发现ACI后血清sICAM-1和sVCAM-1的浓度水平均明显增高[8]。Soriano等[9]对老鼠的研究还发现ICAM-1缺乏在短暂性局灶性脑缺血后能减轻神经组织损害。

白细胞介素-8（interleukin-18,IL-18）主要由活化的单核-巨噬细胞、肝脏库普弗细胞等产生，它有着诱导或增强机体免疫细胞产生γ干扰素（interferon-gamma,IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor-alpha,TNF-α）、Fas配体（FasL）、IL-2及穿孔素等免疫分子的作用，并通过这些因子造成肝细胞的炎性坏死[10]。IL-18是由活化的巨噬细胞产生的一种细胞因子，在免疫调节[11]、杀伤肿瘤细胞[12]、抗菌[13]、抗病毒及慢性炎症性疾病发病过程中起着重要作用。它的主要生物学功能有：（1）诱导免疫细胞产生INF-γ和激活NK细胞。（2）刺激T细胞增殖，增强淋巴细胞的细胞毒性作用。（3）诱导Th1类细胞产生相应的细胞因子，主要包括IFN-γ、IL-2、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）等。（4）增强ICAM-1及FasL的表达作用。（5）抗感染、抗肿瘤和抗超敏反应等[14]。IL-8对中性粒细胞具有趋化作用,引导中性粒细胞变性及颗粒的释放,是中性粒细胞激活和迁移的重要调节因子和进入损伤组织的重要介质,它是在损伤病理过程中起着重要作用的细胞因子。IL-8能诱导中性粒细胞至心肌细胞的浸润、激活，促进缺血再灌注损伤的发生。

回医药理论认为，脑主总觉，职司神志和运动。若人体阴阳，清浊相干，四元、四性、四液分施失序，则脑经瘀滞，脑络失养，总觉无力，而发为灵记、运动障碍之中风病症。故回医药治疗脑病中风的原则，当以芳香开窍、祛痰祛瘀、通经利脉为关键。回医药药氧疗法是我院回医药脑病科根据《回回药方》所载的经鼻给药名方防治心脑疾病的组方选药经验，开发出的新的回医药专利技术——一种回医药药氧疗法。该法是将芳香类回药与氧气相结合，以氧气做为载体，形成药氧气，从口鼻雾化吸入，从而达到迅速增加血氧、药物的含量，有效改善脑、心、肺的组织代谢和供血、供氧状况，进而有效防治心脑血管和肺系疾患的一种回医药疗法。2个疗程后，回医药氧低、中、高剂量组有效率均高于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。

本课题的核心内容是在现代医学治疗缺血性脑卒中有效方法的基础上，加以运用回医药药氧疗法作为治疗组，并与单纯运用现代防护措施（对照组）进行临床对照研究，观察治疗前后患者神经功能缺损积分、血清sICAM1和IL-8水平变化，以期探讨回医药药氧疗法在介入缺血性脑卒中患者早起防治的价值和意义，为进一步研究和开发回医药新技术、新方法奠定基础。临床实践证明，该法具有起效快、疗效高、安全简便、无副作用、无痛苦等优点。本次研究表明，低、中、高剂量药氧组在治疗后的有效率均高于对照组，低、中、高剂量药氧组在治疗后的NIHSS评分均低于对照组；与对照组相比，低、中、高剂量药氧组在治疗1疗程、2疗程后的神经功能缺损及血清sICAM-1和IL-8水平均明显下降。综上所述，回医药药氧疗法能够明显改善神经功能缺损程度、治疗缺血性脑卒中效果明显，其作用机制可能与降低血清sICAM-1和IL-8水平，为临床治疗缺血性脑卒中提供了一种新的临床治疗方法。

参考文献

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dependentadhesionofTcellstoextracellularmatrix







































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