真的假的手术竟然能治疗帕金森病

来源：医学之声作者：一叶飘零

帕金森病学过最多的便是药物治疗，那么晚期药物治疗效果不佳时？我们还有哪些治疗手段呢？

帕金森

帕金森病越来越多见，给患者及家属带来诸多困扰

帕金森病又称特发性帕金森病简称Parkinson病，也称为震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病。

65岁以上人群患病率为/10万，随年龄增高，男性稍多于女性。

该病的主要临床特点：

静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征。

病例分析

4年帕金森病老患者前来就诊

53岁男性患者，左侧肢体阵发性抖动4年，加重2年入院

既往病毒性乙型肝炎10余年。入院体格检查可见左侧肢体呈阵发性不自主抖动，头及躯干僵硬，活动受限，双侧肢体肌张力高。

术前CT检查未见明确异常，见图1-2

多种药物治疗未见症状改善，我们决定手术治疗

患者于4年前无明显诱因出现左侧肢体不自主阵发性抖动，意识不能控制，逐渐出现左侧肢体僵硬，活动受限。医院就诊，考虑“帕金森氏病”，给予“美多巴、赛佛罗”等药物口服，症状未见明显改善。近2年症状加重，逐渐出现左侧上肢抖动及左侧下肢及躯干僵硬，情绪激动时加重，并出现“开、关”现象。

我们考虑，患者病情进展到晚期，药物治疗效果欠佳，适宜外科手术治疗，脑深部电刺激术可以直接改善帕金森病患者的三大主要症状，包括运动迟缓，肌肉僵直和震颤。脑深部电刺激术后，同时术后。患者左旋多巴的服用剂量也可以显著的减少，从而减轻药物所带来的副作用。

许多药物治疗不佳的患者在行脑深部电刺激术后，症状得到明显的改善，生活质量明显提高。

手术全过程记录（附珍贵术中影像）

术中病人安装立体定向头架后入CT室做2mm薄扫，数据输入立体定向计划系统，与之前预计划之MRI影像融合，取左侧丘脑低核之X、Y、Z三维数据，读取X轴、Y轴、Z轴数据在立体定向头架上安装弓形架。

按计划系统设计之角度及进针位置调整好弓形架上的移动推进装置，在移动推进装置上连接微推进器，沿微推进器插入微电极，边测试边调节微推进器，使微电极渐进入靶点附近，此时微电极记录仪显示出丘脑低核特有之波形，证明靶点位置精确无误，拔出微电极，沿微推进器插入电极直至靶点。

术中置入电极，见图3-4

临时电刺激器通电调节电压刺激测试，此时患者自我感觉效果良好。固定电极，同样方法将右侧电极植入右侧丘脑低核。撤去立体定向装置。

病人改为全麻插管，劲及前胸部消毒，铺巾，在左前胸锁骨下方做一横行5CM皮切口，皮下造人工口袋，将刺激器装入，皮下隧道连接导线、电极，经体外程控仪测试连接通路无障碍，缝合皮肤及头皮，术毕。

手术顺利，患者安返病房。

术后患者症状得到明显的改善，目前在长期随访中

脑深部电刺激手术有何优点：

可逆性

与脑深部核团毁损术（选择性的破坏脑内特定的核团，核团结构破坏后不可逆）相比较，脑深部电刺激治疗不是破坏性的手术，对脑组织结构破坏极小，是完全可逆的。

植入体内的起搏器也可以完全取出来，为帕金森病患者保留了未来进一步接受其他治疗的可能性。

可调节性

手术植入起搏器以后，大约1个月可以启动起搏器，我们也常叫“开机”。开机以后通过反复测试，找到刺激效果最好的触点进行刺激。起搏器可以调整的参数有电压、脉宽和频率。

医生可通过调整参数，来达到最佳的刺激效果，患者或家属也可在医生指导下微调数据。

安全有效性

脑深部电刺激是立体定向手术，手术创伤小。手术中利用MRI、电生理记录仪器、定向仪器和神经导航等先进的设备，可以避开重要的神经血管，避免了盲目性，手术范围在1mm以内，属于微创手术。术后发生脑出血的几率小于1%。

目前手术临床应用的困境

脑起搏器价格昂贵。在国产化的脑起搏器上市之前，患者只能选择进口的美敦力公司的产品，价格在20-30万之间。现今脑起搏器已经国产化生产，价格有所下降。

好消息是，有些地区脑起搏器部分手术费用和材料费用进入医保报销的目录，使得能够负担起这个手术的病友也在增加。

同时，虽然脑深部电刺激术是微创的手术，但是术后并发症也不少见，同时对术中手术技术要求较高，医院能够进行，进一步限制了其的应用。

参考文献

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