替同道证清白反复可逆性昏迷

时难年荒世业空，弟兄羁旅各西东。

田园寥落干戈后，骨肉流离道路中。

吊影分为千里雁，辞根散作九秋蓬。

共看明月应垂泪，一夜乡心五处同。

话说刘、关、张三兄弟自讨黄巾起兵以来，苦于没有自已的根据地，东挪西窜，委身于不同大佬，如果说吕布为三家姓奴，那刘备则为N家姓奴，更为可怕的是，刘备所委身之主，非死即伤，成为三国群雄口中有名的灾星，唯恐避之不及。故作模样地三让之后，从陶谦手里接过徐州，方有栖身之所，屁股还未坐热，被吕布夺去。投奔曹操，一番哭诉，求曹老大替他作主，曹操果然性情中人，绞杀吕布，夺了徐州，顺手抢了人妻杜氏。“不是说刘备灾星么，那我就是他克星，看他如何耐我何？”，话音刚落，刘备即斩车胄，凭自身武力复夺徐州。

刘备三让徐州

“难道他真是灾星？”牛人之所以是牛人，谈笑间曹操大败刘备，复占徐州，时年公元年，正值世纪之交，占徐州做为跨世纪献礼工程在年终总结中被大书特书暂且不表，刘、关、张三兄弟慌不则路，各奔东西，刘备扔下家小，北上河北，继续发扬自已的长处，在袁绍身边发挥“灾星”光和热。张飞则流落到驻马店（与石家庄齐名的著名城市）的古城，做了双抢工作，一抢县令自已干，二抢夏候渊侄女还是自已干。

而关羽则带刘备妻小无耐投降曹操，还装B地对外宣称“降汉不降曹”。张飞听闻，起初不肯相信：“不信谣、不传谣是革命人基本素质”。但随着关羽帮曹操“斩颜良、诛文丑”，英雄事迹传遍世界的每个角落，张飞方肯相信二哥背叛了大哥，背叛了组织，钢牙咬碎，恨不能食肉寝皮。话说关羽打听到刘备下落，千里走单骑，过五关、斩六将，方才逃离曹操的控制，不期来到古城，正遇张飞，关羽暗笑道“驻马店啊驻马店，来店不歇非好汉”，正欲答话，怎料张飞挺茅便刺，关羽闪过，惊问何故？“二家姓奴，看茅”“三弟何故污我清白？”。正此际，身后马蹄声急，惊回首，但见尘埃起处，一彪人马来到。风吹旗号，正是曹军，须臾，曹军至。为首一将，乃是蔡阳，此货平日对关公武艺颇为不服，更为关羽斩其外甥秦琪报仇而来。“我三通鼓罢，你杀了来将，我自还你清白”。关公更不打话，举刀便砍。张飞亲自擂鼓。只见一通鼓未尽，关公刀起处，蔡阳头已落地。张飞方转怒为喜，请二哥入城，共叙兄弟离别情。

关公斩蔡阳

关张兄弟之间尚有误会，需杀人来自证清白。在举证倒置的医疗界，要自证清白谈何容易？今上一例替同行翻案的病例，采用倒叙的方式，一方面满足吃瓜群众猎奇的心理，更重要的是让装B的心先飞一会。

长假最后一天傍晚，接一电话“陈主任，不好了，我妈又不好了，整个人又傻傻的”“不急，医院做检查，明天收住”为证明自已翻案正确性，特留电话，以防不时之需。

周一下午家属如约而至，推患者入病房：“昨天上午还好好的，下午先是肚子难言不适，然后就人傻傻的，反应迟钝。今早餐还吃饭呢，上午就昏迷了”“上次不是怪人家给你吃药，而致昏迷，这次什么药也没吃，不也昏迷了？现在相信当时是错怪人家了吧？”“嗯，是错怪了，我们不是不懂嘛”祭出万能拆招，化万难于无形。

入院视频同上，浅昏迷，四肢肌张力极低，未引出病理征。相关血液检查，留置胃管，导尿管，吸氧等常规处理，并针对病因做相应对症处理。然后就是等，等什么？等患者醒呗。周二患者中昏迷，稳坐钓鱼台；周三仍中昏迷，尚闲庭信步。周四上午还是中昏迷，虽手足有措，但方寸少乱，幸患者周四中午如约醒来，如释重负。

醒来视频同上，无明显阳性体征，粗测智能可。

什么病因嘛？上一图大家即明白

高氨血症，肝性脑病呗，且慢，谁说是肝性脑病，人家消化科可不承认。为什么不承认？待我再在专业上撕上一回，在别人专业里撒野，莫装B,我偏不怕雷劈。

患者既往有高血压病史，否认肝病史。近二年来发作性双上肢抖动，伸手时幅度偏大，每次1－2小时能自行缓解，发作前必是腹中难言不适。每年发作2－3次。今年7月初症状再次发作，伴双下肢抖动，于外院就诊，验血示低白蛋白，诊断帕金森病，予美多巴及补白蛋白，肢抖症状消失。又因夜间腹部不适，入睡困难，予度洛西汀及奥沙西泮处理，渐出现意识障碍直至呼之不应，急查头颅CT示脑干小灶高密度，出血可能？家属不干了，我来时好好的，咋把人治昏迷了呢？

平时发作时视频

经我科专家会诊，转入神经内一科，查血氨ummol/L，当时也看过患者，昏睡，双上肢肌张力极低，疼痛刺激无反应，双下肢可见活动，双病理征阳性。当时甚至认为存在双上肢瘫了。予降氨处理，患者次日醒转，意识障碍持续三天时间。B超提示肝脏无殊，脾肿大。腹部MR提示慢性肝病样表现，消化科会诊否认肝性脑病存在。

高氨血症与肝性昏迷之间图如下

患者虽无肝炎，但MR提示慢性肝病是存在，且提示脾肿大。结合患者三次头颅MR无经典的高血氨皮层受累影像学证据，但均显示经典的底节区及红核对称性T1高信号，这从侧面给慢性肝病及慢性肝脑变性提供支持，结合患者年龄及职业、生活史，几乎不存在另一种可能。也就是说患者肝性昏迷的证据链是完整的。

特征性影像表现

相关资料，再借用医院董钊教授的资料，省我不少力气，一并谢过。

什么原因导致的慢性肝病呢？下面化验单提供一种可能，我科新人王璐茜博士首先想到自身免疫性肝炎可能，感叹后生可畏，在此基础上想有无进一步的可能，如近来大热的IgG4相关疾病，经查血IgG4否决。其他相关检查正进行中

诊断：肝性脑病、高氨血症

替同行翻案，同行可能并不知情，这顺手之劳的事乃人之常情，无需往自已脸上贴金。说到贴金，咦，今天贴金伟男不抱腿了？抱腿是一种人生态度，贴金是一种自我奖赏，今来表一表身边的两兄弟，说他们是我的左膀右臂无疑是贴金，他们真实的身份是上天派来的两贵人，豪不隐瞒地说他们用自已的智慧无私帮我扫除晋升道路上的两猛虎：课题与SCI。

张扬主任

张扬主任，山东人，少时即显示过人智慧，为人谦逊，人送外号：考试机器，外语极佳，丢开外语十余年，考博时提笔即上阵。SCI难么？切，谈笑之间的事。

左一毕涌主任

毕涌主任，安徽人，周瑜的乡亲，颇有周瑜的英气，踏实肯干，醉心于科研，只是妇唱夫随，跟随夫人去了上海四院，他的离开，我伤心事小，实乃我科一重大损失。

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长按







































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