蓝皮书nbsp缺血性脑卒中筛查及防

第一部分：缺血性脑卒中筛查规范

(一)缺血性脑卒中相关危险因素

高血压或者正在服用降压药物

高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物

糖尿病

心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病

呼吸睡眠暂停

直系亲属中有过卒中或心脏病史(父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女)

吸烟

大量饮酒

缺乏体育运动，每周不能坚持做3次(每次至少20～30分钟)

膳食中合饱和脂肪酸或油脂过多

肥胖

年龄超过50岁

男性

牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落

缺血性眼病史

突发性耳聋

具有以上危险因素中的2~3项以上，建议接受脑卒中筛查。

(二)筛查内容

包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及颅多普勒检查(TCD)等。

(三)筛查流程

颈动脉筛查路径：

注意事项：

根据病情需要增加必要检查如：超声心动、MRI、MRA、CTA、DSA等。

颈部血管听诊注意事项：

1．选用钟型听诊器；

2．准确的体表标志；

3．注意杂音的最强部位和杂音性质；

4．适当加压注意杂音变化。

第二部分：缺血性脑卒中的干预原则

缺血性卒中/TIA的行为干预措施(生活指导)

(一)戒烟

(二)控制体重

(三)合理饮食

(四)体育锻炼

(五)健康教育

第三部分：颈动脉内膜剥脱术及支架技术规范

颈动脉内膜剥脱术(CEA)手术规范

手术指征及技术要求

1、无症状患者

对于狭窄率60％且％的无症状颈动脉狭窄患者，可考虑进行颈动脉内膜剥脱术。但须结合患者的合并症情况、预期寿命及其它个人因素进行严格的选择；还要全面评估患者的其它可以治疗的中风原因。手术须由围手术期致残率和死亡率3％的外科医生来实施。

2、有症状患者

对于6个月内有过短暂性脑缺血发作(TIA)或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉高度狭窄(70％~99％)的患者，建议由围手术期卒中发生率和病死率6％的外科医师对其施行颈动脉内膜剥脱术(CEA)。近期发作过TIA或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉中度狭窄(50％~69％)的患者，建议依据患者的具体情况决定是否实施CEA。这些具体情况包括年龄、性别、伴发疾病以及首发症状的严重程度。当狭窄程度50％时，则不是CEA的手术指征。

当有TIA或脑卒中发作史的患者具有CEA的手术指征时，建议应在2周内对其施行手术。对于有症状且颈动脉狭窄程度非常严重(70％)的患者，其病变处于外科手术不可及的部位，或其临床状况会大大增加手术的危险性，或者存在其它一些特殊情况，如放射治疗诱发的再狭窄或CEA后再狭窄，这时应考虑采取颈动脉支架植入术(CAS)。CAS应由围手术期卒中发生率和病死率6％的医生来实施。

来源北京市脑血管病中心医院

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