专题减少院前延误，全流程抠细节宣武

卒中具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点，急性缺血性卒中（AIS）在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡万个神经元、亿个神经突触，所以说时间就是大脑，一分钟都不能耽搁。

医院亦有可为

医院副院长吉训明教授指出，导致院前延误的因素主要有两个，一是大众对卒中认知程度低，患者发病医院；另一个是急救环节，救护车可能错误地将患者送到医院。由此看来，加强疾病科普宣传和急救人员培训尤为重要。

医院作为国家卫计委脑防委首批脑卒中筛查基地，从年开始整合神经内科、血管超声、介入、康复、体检等多部门，共同参与脑卒中筛查工作。医院神经内科张倩医生介绍，所有经门诊筛查的患者，无论是否曾发生过卒中，都将按照风险等级被分层处理。高危患者将直接进入卒中单元，必要时还将进行血管内干预。

（医院神经内科卒中筛查门诊）

做好了疾病筛查和患者教育，接下来便是急救人员的培训。吉训明指出：“对于卒中患者而言，医院救治是不对的。”目前世界公认对于缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段，而对于缺血性卒中早期患者，静脉溶栓是最好的再灌注选择。而一旦缺血性脑卒中发病超过4.5小时，患者则不能再进行静脉溶栓治疗。如果急救人员对患者病情评估不准确，又错误地将患者转运到医院，那么患者几乎%会错失溶栓治疗的机会。

为了缩短院前转运时间，医院多次派专科医生对北京市急救中心“”急救人员进行培训，包括疾病的识别、转运注意事项等，并把急救人员请上门，参与卒中患者的质控会，以增加对疾病的认识。

前延误得到改善后，接下来就是如何减少院内延误，让符合时间窗的患者不会坐失静脉溶栓良机，医院该下功夫解决的问题。为此，医院做了很多改进，例如“一章到底”，所有需要溶栓的患者都可凭急诊医生的盖章走绿色通道，对不能一次性缴齐费用的，可以先检查后交费；为了减少等待时间，急诊医生必须在10分钟内完成对患者的病史采集、查体，同时完善相关检查；做CT检查时，技术员要24小时在岗，患者不用排队，25分钟内就可以拿到报告；抽血检查送样本时，为了避免家属迷路耽误时间，急诊专门指派辅医人员负责传送样本；负责溶栓的医生使用平板电脑，可以在移动中掌握患者信息，可以及时查看患者的检查、检验结果；为进一步节约时间，溶栓患者办理住院手续和在急诊溶栓同步进行，甚至先开始溶栓，再办理住院手续；为了把握准确用药量，急诊科还专门配备了溶栓床，可以直接在病床上测量患者的体重；护理全程跟进，医生给患者查体时，护士完成抽血，医生下溶栓医嘱的同时，护士已经开始给患者使用溶栓药了，同时对溶栓护士进行专门培训，可准确判断患者的用药反应，是否需要及时停药等。“这些措施的确在一定程度上节省了时间，但我们希望将DNT（医院至用药时间）缩到更短。”吉训明说。

（医院急性脑卒中绿色通道）

“经过一系列的努力，目前我院90%的缺血性溶栓患者的DNT时间都能在60分钟以内,DNT中位数时间控制在40分钟以内。我们仍将继续努力，争取将其缩短到30分钟以内。”神经内科副主任宋海庆说。

新诊疗模式的顺利开展离不开相关科室的密切配合，包括神经内科、急诊科、放射科、检验科等多个科室组成了一个多学科的高效团队。在这个卒中急救单元里，大家要心往一处想、劲往一处使，才能确保卒中绿色通道真正一路畅通。医务处每周二都会组织绿道管理例会，对每一位溶栓患者进行讲评，剖析运行环节中出现的问题，并有针对性地进行改进。

（国家远程卒中中心设在医院）

以点带面愿更多患者获益

“卒中防治不是一个单向的链条，而应该是一个首尾相接的环。”宋海庆说：“住院期间是整个卒中防治的重要中间环节，向前连接绿色通道、‘’、卒中筛查；向后连接出院后的随访和患者长期管理。因此，卒中的全管理流程是涉及全人群医教研防的综合管理。”

医院一个医联体，毕竟能量有限，医院努力推动的是以点带面，将自己的经验和医院，让更多的患者受益。医院科研处处长郭秀海教授介绍，该院自年开始，已经在北京16个区县建立了远程卒中诊疗网络，有专家24小时值班，医院解决卒中疑难问题，完成危重卒中患者的会诊、转诊和远程卒中手术指导。

“远程卒中体现的是优质卒中专家资源共享，但作为庞大的系统工程，已经得到政府的高度







































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