许昌市人民医院神经内三科脑卒中健康教

医院神经内三科脑卒中健康教育系列讲座（1）

让我们一起来走近阿司匹林

在心脑血管疾病早期治疗阶段，阿司匹林是基础药物，地位不可动摇，使用方法也无可争议。可是，在尚未发病时，考虑到危险因素，哪些人应该服用阿司匹林？哪些人又应该注意呢？现在，让我们一起来走近阿司匹林。

一、阿司匹林无病强身？

　　如今养生保健节目很火，里面某些“砖家”建议所有老年朋友长期服用小剂量阿司匹林，说有病治病，无病强身。但事实是要科学认识疾病和药物，不要道听途说，以偏概全。

　　近几年，阿司匹林在一级预防的地位已经有所降低。所谓一级预防，即患者存在危险因素，但还未发病。综合了大量的研究数据后，也不推荐阿司匹林用于心脑血管疾病的一级预防。

二、阿司匹林哪些人该服用？

　　　已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群都该遵照医生建议服用阿司匹林。

　　发生过动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，如果没有禁忌，应该终身服用阿司匹林，药不能停。

抗血小板的药不少，除了最接地气的阿司匹林，还有氯吡格雷、替格雷洛等。冠心病患者，可能会需要在阿司匹林基础上结合服用氯吡格雷或替格雷洛一年左右，除非有禁忌症或严重并发症，阿司匹林是真正应该长期服用的。

心脑血管疾病高风险人群建议长期服用阿司匹林。哪些人属于这一类呢？

　　1、符合下列三项及以上危险因素者，建议服用：

　　男性超过50岁或女性绝经后；高血压；早发心脑血管病家族史；吸烟者。

　　2、、高血压合并糖尿病。

　　3、高血压合并慢性肾功能不全。

　　4、经医生评估10年内心血管疾病风险大于20%。

三、阿司匹林的副作用：

　　阿司匹林最大的不良反应就是胃肠道症状和出血倾向。

　　很多人服用阿司匹林后或多或少有反酸、食欲差、腹胀、腹痛等症状，因为阿司匹林会抑制一些保护胃粘膜的激素的合成，严重时会引起胃粘膜糜烂，导致上消化道出血。

阿司匹林的其他副作用还包括：尿酸增高、药物性皮炎、过敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能减退等。

四、阿司匹林并发消化道出血怎么办？

　　别紧张，大多没有生命危险。去看医生，及时停用阿司匹林，加用止血药，一般很快便会好转。如果出血，做两件事：一是胃镜检查，二是请医生评估有无继续服用阿司匹林的必要。对于出血风险高又必须服药的朋友，可考虑适当加用PPI类药物，如埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑及胃粘膜保护剂，如硫糖铝。

五、阿司匹林这些人服用需谨慎

　对于没有心脑血管疾病风险的普通老年朋友，长期服阿司匹林，不是益寿延年，而是处在各种副作用风险中。

　　特别是以下几类人，服用阿司匹林应慎重

　　哮喘患者服用阿司匹林可能出现剧烈哮喘；

有胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统病史者；

　　需要拔牙或手术的人，在术前一周也应该停用阿司匹林。

　　最后想说，阿司匹林质优价廉，但阿司匹林不是保健品，不能全民普及，请在医生指导下服用。没病的人别乱吃。

六、高血压患者服用阿司匹林的时机

高血压患者应在通过使用降血压药物，使血压下降至/90mmHg以下时，再开始使用阿司匹林。否则，如果血压未得到控制时使用阿司匹林，可能增加脑出血的风险。

七、阿司匹林肠溶片是餐前还是餐后服？

肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。

如在餐中或餐后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。

空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用，但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片。

八、阿司匹林是早晨还是晚上服？

有人讲，夜间血流缓慢，易生血栓，应睡前服用阿司匹林。又有人说，清晨是心肌梗死或脑卒中高发时段，阿司匹林应清晨服。实际上，这两种说法都没有科学根据。

阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7~10天（即血小板的整个生命周期）。从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。

如果夜间血压高，难以控制，需用多种降血压药物时，可将其中一种降压药物放在睡前服，并同时服用阿司匹林，这在一定程度上可加强降血压的作用。

九、时刻牢记阿司匹林的出血风险

低剂量阿司匹林长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。出现这些症状应立即就医。

长期服用阿司匹林还可引起皮下出血。患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。这些应引起广泛的重视。

阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。

另外，长期服用阿司匹林还能引起中毒。主要表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。

十、阿司匹林抵抗

阿司匹林抵抗，是指一些一直坚持服用阿司匹林的患者发生了脑卒中或心肌梗死。这种现象引起了学术界的 　　许昌市建安大道（原健康路）西段号（西湖公园北邻） 　　医院2号楼3楼乘车路线：市内乘坐2、9、66、医院站下车即到。

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