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病例肾功能检查德国牧羊犬

病例

“Elvira”，德国牧羊犬，8岁，绝育母犬。7d以来厌食、嗜睡，在此期间体重减轻5.4kg。它的主人曾把它带到自己父母的农场，并认为它可能在那里吃了某些垃圾。Elvira一直都断断续续地呕吐，但还能喝水。体格检查发现Elvira脱水、巩膜黄染，下颌淋巴结轻度肿大，腹部触诊敏感，脾脏轻度肿大。

血常规检查WBC12.2×个/L（6.0~17.0）Seg9.0×个/L（3.0~11.0）Band0（0~0.3）Lym1.7×个/L（1.0~4.8）Mono1.5×个/L（0.2~1.5）Eos0（0~1.3）白细胞形态正常HCT50.90%（37~55）RBC7.37×个/L（5.5~8.5）HGB↓6.1g/dL（12.0~18.0）红细胞形态3+棘红细胞，少量裂红细胞血小板数量充足生化检查GLUmg/dL（80.0~.0）BUN↑61mg/dL（6~24）CREA↑3.8mg/dL（0.5~1.5）P5.4mg/dL（3.0~6.0）Ca10.2mg/dL（8.8~11.0）Mg2.5mmol/L（1.4~2.7）TP↑7.5g/dL（4.7~7.3）ALB3.3g/dL（2.5~4.2）GLO↑4.2g/dL（2.0~4.0）Na＋↓mmol/L（~）Cl－↓mmol/L（~）K＋↓2.6mmol/L（3.8~5.4）HCO3—16.8mmol/L（16~28）AG18.8mmol/L（15~25）TBIL↑28.3mg/dL（0.10~0.50）ALP↑IU/L（20~）GGT↑16IU/L（2~10）ALT↑IU/L（5~65）AST↑60IU/L（15~52）CHOLmg/dL（~）AMYL↑1IU/L（~0）LIP↑IU/L（20~）凝血检查PT6.5s（6.2~7.7）APTT12.3s（9.8~14.6）FDP5μg/dL（5）

脾脏抽吸检查：涂片被血液稀释，有一定数量的白细胞；大量基质细胞聚集成簇，并且散在出现一些粒细胞和红细胞前体细胞、少量巨核细胞；还有少量充满含铁血黄素的巨噬细胞和淋巴细胞群。

解析

CBC：数据变化并不明显。棘红细胞可能与肝脏疾病有关，这一点得到了临床生化数据的支持；少量裂细胞意义不明，但它可能反映了血管受损；一些恶性肿瘤如血管肉瘤疾病也会出现棘红细胞。该病例要考虑这一点，因为该犬脾脏肿大，需要考虑年龄和品种；但是还存在很多脾脏肿大的其他潜在病因。

血清生化分析

氮质血症：没有得到尿检数据，因此肾性氮质血症难以评估。由于该病例脱水，肾前性因素对尿素氮和肌酐的升高有一定的促进作用。总蛋白水平轻度升高和高球蛋白血症：这些变化可能是因为脱水，但也可能与抗原刺激或炎性疾病急性期反应产物增多有关。根据目前的CBC，没有发生炎性疾病的指征，更不像潜在有单克隆丙种球蛋白症（它是可能发生淋巴癌的信号肽）。低钠血症和与之相对应的低氯血症：低钠血症和低氯血症程度轻微，与此时的临床体征不相关，摄入减少仅仅是导致钠离子和氯离子降低的一个因素。如果自由水过度潴留，这些电解质会被稀释，但既然发生了脱水，就不可能是这种情况。在该病例中，最有可能是通过胃肠道或肾脏丢失。尿钠和氯排泄分数检测可用于定量肾脏电解质丢失情况，如果肾脏起作用，在这些情况下排泄分数应该偏低。这些电解质尿液排泄分数升高通常是异常表现，可能与肾脏疾病有关。考虑到低钾血症，不太可能存在肾上腺皮质机能减退。在与临床征象一致的情况下，也应考虑经第三间隙和皮肤的丢失。低钾血症：与钠离子和氯离子相比，摄入量减少能促成低钾血症，更何况同时发生了钾离子排出增多。钾离子与钠离子和氯离子排出途径相同。高胆红素血症：高胆红素血症经常跟肝脏疾病或溶血有关，但PCV在参考范围内时不太可能发生溶血。肝酶活性升高表明发生了肝病，特别是ALP和GGT升高表明发生了胆汁淤积。肝细胞的摄入减少也可与任何原因引起的肝功能下降有关，而败血症恰恰能导致肝细胞对胆红素的摄取减少。败血症在该病例不太可能发生，它通常只能解释相对适度的胆红素升高。ALP和GGT升高：上面提到，ALP和GGT同时升高，并发高胆红素血症时提示胆汁淤积的发生，但是存在很多肝外因素和能导致ALP和GGT升高的其他肝病(更多细节见第二章）。ALT和AST升高：这些酶的升高经常表明肝细胞受损，但是并不能具体指示损伤的原因，也不能提示是否为可逆性肝损伤。淀粉酶和脂肪酶升高：肾小球滤过率降低会导致这两种酶都升高，但胰脏疾病也可能这样。但在一些患有胰腺炎的动物中，淀粉酶和脂肪酶可能是正常的。凝血检查：正常。脾抽吸：与髓外血细胞生成一致。脾脏是一个大而质地不均的器官，这种正常的表现和良好的变化并不能排除其他潜在疾病（包括肿瘤形成）。

病例总结和结果

腹部超声检查发现脾脏增厚，其上有小囊肿（见细胞学），而肝脏和胰腺征象正常。Elvira经过补液治疗和营养支持后，氮质血症、高胆红素血症和肝酶活性都得到了缓解。兽医推测该病例患有胰腺炎，伴发继发性胆汁淤积性肝病；超声波检查结果提示这种疾病可逆。出院一周后，Elvira的胆红素降到4.7，但是ALT和ALP一直较高，而且还有氮质血症。这时，我们认为持续性氮质血症和等渗尿是由肾脏疾病导致的。又过了四天后，它的胆红素减半，但其他异常情况没有改变。出院一个月后，它仍有氮质血症和轻度胆红素血症，但肝酶恢复正常。这次进行了钩端螺旋体检查。黄疸出血性犬钩端螺旋体：阴性流感型钩端螺旋体：1:L.bratislava:1:L.pomona:1:6对Elvira的钩端螺旋体病给予了适当的抗生素治疗。在下一年中，它出现了慢性肾衰的特征性临床症状和实验室异常变化，但是它在家里的生活质量好，日常能进行输液治疗和支持疗法。症状出现6个月后，该病例出现了少尿期肾衰，被施行安乐死。