尿毒症不透析,肌酐降到73,奇迹出现了

50-60%的尿毒症患者，伴有可逆因素，在纠正可逆因素后，肾功能可得到显著恢复。可逆性尿毒症案例：小张是广西西林的一位女生，去年，年仅22岁的她检查出肾衰竭。上网一搜这病，跳出的结果让她心痛：无法治愈，逐渐进展为尿毒症，只能换肾或透析。怕什么来什么。接下来数月间，小张的肾功能迅速恶化，更要命的是出现了严重高血容量、心力衰竭，医院诊断为尿毒症，只能进入透析室，开始透析。透析6次后，小张不愿意终生透析下去，来找我们进一步诊治。去年6月入院时，透后肌酐μmol/L：入院后未再透析。寻常情况下，尿毒症患者不透析，肌酐会在数日内倍增。而小张没有透析，治疗一个月后检查肌酐降到了90μmol/L：这是怎么回事？意料之外，情理之中。小张患的是狼疮性肾病，这种肾病进展迅速、并发症多，死亡率高，被称为最难治的一种肾病。狼疮肾的难治性，体现在缓解率低，经常出现一种情况：激素+免疫抑制剂+免疫调节剂全上了，病情仍然恶化到尿毒症。但是狼疮肾具有可逆性，一旦得到缓解，就会看到另一种情况：肾功能恢复的效果非常好。小张在去年初属于第一种情况，为什么她可以逆转到第二种情况？因为对致病元凶——免疫复合物的清除。狼疮的免疫复合物非常多，做过肾活检的狼疮朋友可能知道，病理观察呈现「满堂亮」：IgA、IgG、IgM、C1q、C3、C4等免疫复合物全是亮的。如此剧烈的免疫炎症，通过免疫抑制剂来压制，有可能压制不住，肾功能会迅速恶化；同时长期大剂量的免疫抑制剂会增加重症感染的风险——所以狼疮肾死亡率高。一边是器官功能恶化，一边是重症感染风险，无论是否积极应用免疫抑制剂，弊端都很大——目前重症狼疮性肾病治疗的一个难题。我们并未对小张的西药方案做太多调整，主要是加入了中药来清理免疫复合物；同时调节小张的免疫，促进肾脏细胞自身的免疫复合物清理能力，缓解免疫炎症的侵害。致病元凶解除了，肾功能和并发症会迎刃而解。一年多过去了，小张上个月来复查，肌酐很稳定，73μmol/L：所以，尿毒症的肾功能恢复正常，是奇迹吗？并不是什么奇迹，只是纠正了可逆因素罢了。尿毒症如果没有可逆因素，治疗缓解率仅0.3%-2.8%，需透析或肾移植才能延续生命。除了狼疮肾，以下情况也是可逆因素：1.肾功能进展较快（3-6个月肌酐涨幅20%以上，3个月内可逆性更充分）2.梗阻性肾病（积水损伤肾功能）3.肾盂肾炎（感染损伤肾功能）4.高血压肾损害（高血压引起的肾功能受损）5.感染（最常见的急性肾损害因素）7.Ⅲ度心衰（心输出量减少导致肾脏缺血）8.与肾功能不相称的严重贫血（提示肾毒性物质引起肾小管损伤）9.严重酸中毒（酸中毒加速肾功能进展）10.重度电解质紊乱（可引起肾功能快速下降）伴有可逆因素的肾衰竭和尿毒症患者，一定要尽快纠正可逆因素。肾功能恶化时间一旦超过3个月，可恢复的肾单位会越来越少，恢复效果也会越来越差。肾友们若还有肾脏病问题，可长按下方