专家访谈黄岛区中医医院脑病科主任高思

　　脑血管疾病发病率、死亡率及致残率都比较高，成为危害人类健康最重要的原因之一。尤其在我国，中风病人的发病率在逐年上升，给家庭和社会造成了巨大负担，给患者本人造成了身体和心理上巨大的打击。静脉溶栓治疗作为目前公认的急性期脑梗死治疗最有效手段之一，公众认知度越来越高。

　　近年来，医院脑病科急性脑梗死静脉溶栓治疗技术日臻成熟，每年50多例急性脑梗死患者得到静脉溶栓治疗，很多急性脑梗死患者因静脉溶栓治疗受益巨大。今年，脑病科高思山主任特地为广大市民介绍脑梗死静脉溶栓治疗的相关知识。

　　高思山，山东医科大学毕业，主任医师，教授，硕士研究生，青岛大学研究生导师，区专业技术拔尖人才，青岛市脑血管病特色专科学术带头人，中国老年脑保健专业委员，山东中西医结合脑心同治专业委员，青岛市脑血管病专业委员。医院进修，擅长脑血管病、高血压动脉粥样硬化，中风、头痛、紧张性头痛、抑郁症、睡眠障碍、帕金森氏病等疾病的诊治。对头痛、眩晕、中风，抑郁、焦虑、睡眠障碍等疾病诊治经验丰富，临床诊疗技术达国内先进水平。

　　先后主持开展了脑卒中超早期溶栓、脑卒中简化分型诊疗策略研究与临床应用、中西医结合预防CO中毒后迟发性脑病临床研究、颈动脉粥样硬化斑块危险因素检测等新技术7项。以第一研究人领衔区科技立项课题“中西医结合预防CO中毒后迟发性脑病临床研究”、“头痛生理病理机制研究与临床应用”，“中西医结合颈动脉粥样斑块的临床研究”3项。主持发明了“下肢矫位仪”等专利5项。年来发表论文16篇，其中“神经肽Y启动子基因多肽性与脑梗死TOAST型相关研究”发表于《中华神经医学杂志》。三项研究课题通过了青岛市科技成果鉴定，达国内领先水平。年来以第一位完成人获科技奖励5项，获“山东医学科技奖”三等奖2项，获“山东中医药科技进步奖”三等奖1项。年被聘为青岛大学硕士研究生导师，培养出黄岛区区属医疗机构首位临床内科硕士研究生。

　　静脉溶栓治疗的目的是挽救缺血半暗带，通过静脉内应用药物溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的脑血流供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。

　　静脉溶栓常用的药物

　　重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶（UK）

　　静脉溶栓的时间窗

　　静脉溶栓治疗时间是关键。缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展,因此溶栓时机有时间限度，即时间窗。Astrup等于年提出缺血半暗带理论为时间窗的存在提供理论基础。该理论认为缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理转化过程，如果能及时恢复血供，缺血半暗区的大部分脑细胞可以避免缺血性坏死。脑细胞缺血缺氧5分钟后即死亡，且脑细胞不可再生，脑神经细胞死亡即发生偏瘫、失语、饮水呛咳、吞咽困难、走路不稳等常见症状。最新的中国急性缺血性卒中诊治指南规范时间窗为6小时以内的脑梗死静脉溶栓治疗，后循环梗死时间窗可适当延长。并且提出了动脉溶栓、机械取栓等治疗方法。以上指南着重强调，任何治疗均应尽可能减少时间延误。国际神经病学专家Hill指出：“时间就是生命。”越早治疗，获益越大。（脑梗死每分钟死亡万个神经元细胞，速度惊人）

　　静脉溶栓治疗方法

　　静脉溶栓是在监护病房或神经科病房内由经验丰富的神经科大夫进行。对缺血性脑卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注lh，用药期间及用药24h内应严密监护患者。如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。使用方法：尿激酶万-万IU，溶于生理盐水-ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如严密监护患者。不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物。

　　静脉溶栓的利弊

　　静脉溶栓要求的技术设备简单、方便快捷、操作技术容易掌握、创伤相对较小、可在短时间内完成、费用较低、患者易于接受。但静脉溶栓用药剂量较大，对纤溶系统影响大，易出血，较少出现过敏反应，需密切观察。以确切数字来告知溶栓的获益及可能出血风险的风险的话，每治疗例，约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体的溶栓治疗的利弊尚不能准确地预测。

　　其他溶栓方法

　　还包括了动脉溶栓、机械取栓、动静脉联合溶栓等，医院、由经验丰富的医生执行。但静脉溶栓往往是血管再通的首选方法。医院神经内科（脑病科）对急性脑梗死有适应证患者进行溶栓治疗，取得很好效果。

　　病例分享

　　一老年男性，72岁，危险因素包括了年龄、吸烟、饮酒、高血压病（未系统诊治），发病前曾因高血压病在当地诊所诊治，给与短效降压药物控制血压，家属诉服药后血压波动大。2周后劳动中突发言语不能表达、口角歪斜，右侧肢体完全不能活动，右侧上下肢肌力均为0级，即被家属送至医院急诊科，医院约1小时。脑病科大夫接诊后及时了解病史，详细查体，给与NIHSS评分，完善CT等检查项目，符合溶栓指征，无禁忌症，与家属沟通，经家属同意，来诊约2小时给予rtPA1支静脉溶栓治疗，溶栓过程患者无不适，溶栓后NIHSS评分患者明显好转，2周后患者独自步行走出病房，康复出院。随诊目前生活自理、还能承担一定的家务工作。

　　溶栓治疗虽然发展多年，但目前只有不到3-5%脑梗死病人能够得到溶栓治疗，大多数病人因对这病认识不够或延误超过时间窗而错过最佳治疗时机。为了让更多的急性脑梗死患者能够在最短的时间内实施溶栓，得到最有效的治疗，除了研制更高效特异的溶栓药物和先进的溶栓方法外，另外还需要解决的是：培养大量训练有素的神经科医生；对广大民众进行脑卒中知识的教育普及；尤其是建立与快速急救转运中心合作，汇集神经、放射、介入、护理、康复等为一体的脑卒中单元模式。只有这样才能更广泛的开展脑梗死溶栓治疗，救助更多的患者。

　　医院脑病科高思山主任提醒广大患者：如遇偏瘫、言语不清、恶心呕吐、吞咽困难等症状，医院就医，以免耽误最佳的治疗时间。

　　脑病科咨询（门诊）86860（病房）